شركة التأمين لا تريد الدفع

شركة التأمين لا تريد الدفع: ما الذي يمكنك فعله قانونيًا؟

ليس هناك ما هو أكثر إحباطًا من دفع أقساط التأمين بانتظام لسنوات… ثم تكتشف عندما تحتاج التعويض، أن شركة التأمين ترفض الدفع. في Legal Allies، نستقبل الكثير من الحالات لأشخاص تعرضوا لحوادث أو سرقات أو مشاكل صحية، وتفاجأوا بالرفض، أو بالشروط الصغيرة في العقد، أو حتى بالصمت التام.

هل تمر بتلك الحالة؟ خذ نفسًا عميقًا. هنا نشرح لك، خطوة بخطوة، ما يجب فعله إذا كانت شركة التأمين لا تريد دفع مستحقاتك القانونية.

لماذا قد ترفض شركة التأمين الدفع؟

الأسباب الأكثر شيوعًا لرفض التعويض هي:

  1. عدم شمول التغطية
    يدّعون أن الضرر غير مشمول في بوليصة التأمين. أحيانًا يكون ذلك صحيحًا… وأحيانًا قابل للنقاش.
  2. مخالفة الشروط
    مثل: الإبلاغ المتأخر عن الحادث، أو نقص في المستندات المطلوبة.
  3. تحميل المسؤولية للمؤمَّن عليه
    يزعمون أنك المسؤول عن الحادث أو أنك تصرفت بإهمال.
  4. صياغة غامضة أو مضللة للبوليصة
    الشروط الدقيقة التي لم تفهمها عند التوقيع.
  5. سياسة التسويف
    نعم، هناك شركات تؤخر الدفع عمدًا كي يتخلى العميل عن المطالبة.

ماذا تفعل إذا رفضت شركة التأمين الدفع؟

1. راجع بوليصتك

قبل البدء بالمواجهة، راجع بوليصتك لتعرف:

  • ما هي التغطيات المشمولة؟
  • ما هي الاستثناءات؟
  • ما هي المدة المحددة للإبلاغ عن الحادث؟
  • ما هي الشروط المطلوبة للحصول على التعويض؟

إذا لم تفهم اللغة القانونية، نحن في Legal Allies نساعدك في تفسيرها.

2. اجمع الأدلة

  • صور للحادث أو الضرر.
  • تقارير طبية، فواتير، تقارير الشرطة أو الحوادث.
  • كل المراسلات الخطية مع شركة التأمين.
  • شهود إن وجدوا.

وثّق كل شيء، لأن الوثائق هي أساس المطالبة.

3. قدّم شكوى رسمية إلى شركة التأمين

اكتب خطابًا واضحًا ومحترمًا يتضمن:

  • تاريخ الحادث.
  • رقم البوليصة.
  • ما الذي تطالب به تحديدًا.
  • أرفق المستندات، واطلب ردًا كتابيًا.

أرسله بالبريد الموصى عليه أو بالبروفاكس أو بالبريد الإلكتروني مع إشعار بالاستلام. لا تعتمد على المكالمات الهاتفية فقط.

4. توجّه إلى “دفاع المؤمن عليه” داخل الشركة

كل شركة تأمين ملزمة بوجود قسم مستقل للتعامل مع شكاوى العملاء. يمكنك التقديم لديهم إذا لم تحصل على رد خلال 30 يومًا أو لم تكن راضيًا عنه.

5. اشتكِ إلى المديرية العامة للتأمين (Dirección General de Seguros)

إذا لم تتمكن من حل المشكلة مع الشركة، يمكنك رفع الشكوى إلى هذه الهيئة الحكومية التابعة لوزارة الاقتصاد.

رغم أنها لا تملك صلاحية فرض العقوبات، إلا أن تقاريرها ذات وزن كبير، وغالبًا ما تفضل الشركات التسوية قبل أن يتم فتح تحقيق رسمي ضدها.

6. اللجوء إلى القضاء (إذا لم توجد خيارات أخرى)

إذا استنفدت جميع الوسائل، يمكنك رفع دعوى مدنية ضد شركة التأمين:

  • إذا كان المبلغ أقل من 2000 يورو، يمكنك القيام بذلك بنفسك بدون محامٍ.
  • إذا كان أعلى، ستحتاج إلى محامٍ وموظف قضائي.

في Legal Allies نقيّم معك ما إذا كانت الدعوى مجدية، وهل هناك أدلة كافية، ونساعدك في المطالبة بالفوائد القانونية والتعويض عن التكاليف.

ما هو الموعد النهائي للمطالبة إذا رفضت شركة التأمين الدفع؟

المدة القانونية للمطالبة هي سنتان من تاريخ الحادث.
في بعض الحالات (مثل التأمين على الحياة)، قد تمتد إلى خمس سنوات.

لا تؤجل، فكلما بادرت أسرع، كانت فرصك أفضل.

حالات واقعية من Legal Allies

إيرين، طالبة فرنسية، تعرضت لحادث دهس ورفضت شركة التأمين الصحي تغطية إعادة التأهيل. قمنا بصياغة شكوى رسمية، ومع تقديم تقارير طبية، تم تغطية كامل العلاج.

كارلوس، عامل مستقل، تعرض محله لحريق. رفض التأمين التغطية بدعوى وجود “تركيبات كهربائية سيئة”. استعنا بخبير مستقل وتمكنا من الحصول على تعويض قضائي بأكثر من 9000 يورو.

نصائح عند رفض التأمين الدفع

  • احتفظ بكل المراسلات كتابة.
  • لا توقّع أي تنازل دون استشارة قانونية.
  • اطلب تقارير فنية مستقلة إذا لم توافق على تقييم شركة التأمين.
  • كن حازمًا، مهذبًا، وملتزمًا بالإجراءات القانونية.

عندما ترفض شركة التأمين الدفع، هذا لا يعني أنها محقة. بل يعني أنك بحاجة للدفاع عن نفسك بالأدلة والمعرفة القانونية والإجراءات الرسمية… وربما القضاء.

في Legal Allies نراجع بوليصتك، نصيغ الشكاوى، نتفاوض مع شركات التأمين، وإن لزم الأمر، نرافقك إلى المحكمة لتحصل على حقك.

لأنك قد لا تحصل على استجابة من التأمين… لكن منا، ستجد دائمًا من يساندك.

مواد إضافية

يجب عليك تسجيل الدخول لرؤية المواد الإضافية